L’historique des applications et le rôle des microscopes chirurgicaux en neurochirurgie

 

Dans l'histoire de la neurochirurgie, l'application demicroscopes chirurgicauxest un symbole révolutionnaire, passant de l'ère neurochirurgicale traditionnelle de la chirurgie à l'œil nu à l'ère neurochirurgicale moderne de la chirurgie sous unmicroscope. Qui et quand l'a faitmicroscopes opératoirescommencer à être utilisé en neurochirurgie ? Quel rôle amicroscope chirurgicaljoué dans le développement de la neurochirurgie ? Avec les progrès de la science et de la technologie,Microscope opératoireêtre remplacé par des équipements plus avancés ? C'est une question que tout neurochirurgien devrait connaître et appliquer les dernières technologies et instruments au domaine de la neurochirurgie, favorisant ainsi l'amélioration des compétences chirurgicales en neurochirurgie.

1、L'histoire des applications de la microscopie dans le domaine médical

En physique, les verres de lunettes sont des lentilles convexes à structure unique qui ont un effet grossissant et dont le grossissement est limité, appelées loupes. En 1590, deux Néerlandais installèrent deux plaques de lentilles convexes à l'intérieur d'un mince barillet cylindrique, inventant ainsi le premier appareil grossissant à structure composite au monde : lemicroscope. Par la suite, la structure du microscope a été continuellement améliorée et le grossissement a continuellement augmenté. A cette époque, les scientifiques utilisaient principalement cemicroscope compositeobserver les minuscules structures des animaux et des plantes, comme la structure des cellules. Depuis le milieu et la fin du XIXe siècle, les loupes et les microscopes ont été progressivement utilisés dans le domaine de la médecine. Au début, les chirurgiens utilisaient des loupes de type lunettes avec une structure à lentille unique qui pouvaient être placées sur l'arête du nez pour une intervention chirurgicale. En 1876, le médecin allemand Saemisch a réalisé la première intervention chirurgicale « microscopique » au monde à l'aide d'une loupe à lunettes composée (le type d'opération est inconnu). En 1893, la société allemande Zeiss invente lemicroscope binoculaire, principalement utilisé pour l'observation expérimentale dans les laboratoires médicaux, ainsi que pour l'observation des lésions de la cornée et de la chambre antérieure dans le domaine de l'ophtalmologie. En 1921, sur la base de recherches en laboratoire sur l'anatomie de l'oreille interne des animaux, l'oto-rhino-laryngologiste suédois Nylen a utilisé unmicroscope chirurgical monoculaireconçu et fabriqué par lui-même pour effectuer une chirurgie de l'otite moyenne chronique sur des humains, ce qui était une véritable microchirurgie. Un an plus tard, le médecin supérieur de Nylen, Hlolmgren, introduisit unmicroscope chirurgical binoculairefabriqué par Zeiss en salle d'opération.

Le débutMicroscopes opératoiresprésentait de nombreux inconvénients, tels qu'une mauvaise stabilité mécanique, une incapacité de mouvement, un éclairage des différents axes et un échauffement de la lentille de l'objectif, un champ de grossissement chirurgical étroit, etc. Ce sont autant de raisons qui limitent l'application plus large demicroscopes chirurgicaux. Au cours des trente années suivantes, grâce à l'interaction positive entre les chirurgiens etfabricants de microscopes, les performances demicroscopes chirurgicauxa été continuellement amélioré etmicroscopes chirurgicaux binoculaires, microscopes montés sur le toit, les zooms, l'éclairage par source lumineuse coaxiale, les bras articulés électroniques ou contrôlés par pression d'eau, la commande par pédale, etc. ont été successivement développés. En 1953, la société allemande Zeiss produit une série demicroscopes chirurgicaux pour otologie, particulièrement adapté aux interventions chirurgicales sur des lésions profondes telles que l'oreille moyenne et l'os temporal. Alors que les performances demicroscopes chirurgicauxcontinue de s’améliorer, la mentalité des chirurgiens évolue également constamment. Par exemple, les médecins allemands Zollner et Wullstein stipulaient quemicroscopes chirurgicauxdoit être utilisé pour la chirurgie de mise en forme de la membrane tympanique. Depuis les années 1950, les ophtalmologistes ont progressivement modifié la pratique consistant à utiliser uniquement des microscopes pour les examens ophtalmologiques et ont introduitmicroscopes otochirurgicauxen chirurgie ophtalmologique. Depuis lors,Microscope opératoireont été largement utilisés dans les domaines de l’otologie et de l’ophtalmologie.

2、Application du microscope chirurgical en neurochirurgie

En raison de la particularité de la neurochirurgie, l'application demicroscopes chirurgicaux en neurochirurgieest un peu plus tard qu'en otologie et en ophtalmologie, et les neurochirurgiens apprennent activement cette nouvelle technologie. A cette époque, leutilisation de microscopes chirurgicauxétait principalement en Europe. L'ophtalmologiste américain Perrit a introduit pour la première foismicroscopes chirurgicauxde l'Europe aux États-Unis en 1946, jetant ainsi les bases permettant aux neurochirurgiens américains d'utiliserMicroscopes opératoires.

Dans l'optique du respect de la valeur de la vie humaine, toute nouvelle technologie, équipement ou instrument utilisé pour le corps humain doit faire l'objet d'expérimentations préliminaires sur les animaux et d'une formation technique des opérateurs. En 1955, le neurochirurgien américain Malis a opéré le cerveau d'animaux à l'aide d'unmicroscope chirurgical binoculaire. Kurze, neurochirurgien à l'Université de Californie du Sud aux États-Unis, a passé un an à apprendre les techniques chirurgicales d'utilisation d'un microscope en laboratoire après avoir observé une chirurgie de l'oreille au microscope. En août 1957, il opéra avec succès un neurinome de l'acoustique sur un enfant de 5 ans à l'aide d'unmicroscope de chirurgie de l'oreille, qui fut la première chirurgie microchirurgicale au monde. Peu de temps après, Kurze a réalisé avec succès une anastomose du nerf facial sublingual sur l'enfant à l'aide d'unmicroscope chirurgical, et la guérison de l'enfant a été excellente. Il s’agit de la deuxième intervention microchirurgicale au monde. Par la suite, Kurze a utilisé des camions pour transporterMicroscopes opératoiresà divers endroits pour la neurochirurgie microchirurgicale, et a fortement recommandé l'utilisation demicroscopes chirurgicauxà d'autres neurochirurgiens. Ensuite, Kurze a pratiqué une opération de coupure d'anévrisme cérébral à l'aide d'unmicroscope chirurgical(malheureusement, il n'a publié aucun article). Avec le soutien d'un patient atteint de névralgie du trijumeau qu'il a traité, il a créé le premier laboratoire de neurochirurgie de la base du microcrâne au monde en 1961. Nous devrions toujours nous souvenir de la contribution de Kurze à la microchirurgie et tirer les leçons de son courage d'accepter de nouvelles technologies et idées. Cependant, jusqu’au début des années 1990, certains neurochirurgiens chinois n’acceptaient pasMicroscopes de neurochirurgiepour la chirurgie. Ce n'était pas un problème avec leMicroscope de neurochirurgieen soi, mais un problème de compréhension idéologique des neurochirurgiens.

En 1958, le neurochirurgien américain Donaghy a créé le premier laboratoire de recherche et de formation en microchirurgie au monde à Burlington, dans le Vermont. Au début, il a également rencontré de la confusion et des difficultés financières de la part de ses supérieurs. Dans le monde universitaire, il a toujours envisagé d’ouvrir les vaisseaux sanguins corticaux pour extraire directement les thrombus des patients atteints de thrombose cérébrale. Il a donc collaboré avec le chirurgien vasculaire Jacobson sur des recherches animales et cliniques. À cette époque, à l'œil nu, seuls les petits vaisseaux sanguins d'un diamètre de 7 à 8 millimètres ou plus pouvaient être suturés. Afin de réaliser une anastomose de bout en bout de vaisseaux sanguins plus fins, Jacobson a d'abord tenté d'utiliser une loupe de type lunettes. Peu de temps après, il se souvient avoir utilisé unmicroscope chirurgical d'oto-rhino-laryngologiepour une intervention chirurgicale alors qu'il était médecin résident. Ainsi, avec l'aide de Zeiss en Allemagne, Jacobson a conçu un microscope chirurgical à double opérateur (Diploscope) pour l'anastomose vasculaire, qui permet à deux chirurgiens de réaliser l'opération simultanément. Après de nombreuses expérimentations animales, Jacobson a publié un article sur l'anastomose microchirurgicale des chiens et des artères non carotides (1960), avec un taux de perméabilité de l'anastomose vasculaire de 100 %. Il s’agit d’un article médical révolutionnaire lié à la neurochirurgie microchirurgicale et à la chirurgie vasculaire. Jacobson a également conçu de nombreux instruments microchirurgicaux, tels que des micro-ciseaux, des porte-aiguilles et des poignées pour micro-instruments. En 1960, Donaghy a réalisé avec succès une thrombectomie par incision de l'artère cérébrale sous unmicroscope chirurgicalpour un patient présentant une thrombose cérébrale. Rhoton des États-Unis a commencé à étudier l'anatomie du cerveau au microscope en 1967, pionnier dans un nouveau domaine de l'anatomie microchirurgicale et apportant des contributions significatives au développement de la microchirurgie. En raison des avantages demicroscopes chirurgicauxet l'amélioration des instruments microchirurgicaux, de plus en plus de chirurgiens aiment utilisermicroscopes chirurgicauxpour la chirurgie. Et publié de nombreux articles connexes sur les procédures microchirurgicales.

3、Application du microscope chirurgical en neurochirurgie en Chine

En tant que Chinois patriote d'outre-mer au Japon, le professeur Du Ziwei a fait don du premiermicroscope neurochirurgicalet connexeinstruments microchirurgicauxau département de neurochirurgie de l'hôpital affilié au Suzhou Medical College (maintenant le département de neurochirurgie du premier hôpital affilié à l'université de Suzhou) en 1972. Après son retour en Chine, il a d'abord pratiqué des chirurgies microchirurgicales telles que des anévrismes intracrâniens et des méningiomes. Après avoir pris connaissance de la disponibilité demicroscopes neurochirurgicauxet des instruments microchirurgicaux, le professeur Zhao Yadu du département de neurochirurgie de l'hôpital Yiwu de Pékin a rendu visite au professeur Du Ziwei du Suzhou Medical College pour observer l'utilisation demicroscopes chirurgicaux. Le professeur Shi Yuquan de l'hôpital Huashan de Shanghai a personnellement visité le département du professeur Du Ziwei pour observer les procédures microchirurgicales. En conséquence, une vague d’introduction, d’apprentissage et d’application deMicroscopes de neurochirurgiea été déclenchée dans les principaux centres de neurochirurgie en Chine, marquant le début de la micro-neurochirurgie chinoise.

4. L'effet de la chirurgie microchirurgicale

En raison de l'utilisation demicroscopes neurochirurgicaux, les interventions chirurgicales qui ne peuvent pas être réalisées à l'œil nu deviennent réalisables dans des conditions de grossissement de 6 à 10 fois. Par exemple, la chirurgie d'une tumeur hypophysaire à travers le sinus ethmoïdal peut identifier et éliminer en toute sécurité les tumeurs hypophysaires tout en protégeant l'hypophyse normale ; Les interventions chirurgicales qui ne peuvent pas être pratiquées à l’œil nu peuvent devenir de meilleures interventions chirurgicales, comme celles visant les tumeurs du tronc cérébral et les tumeurs intramédullaires de la moelle épinière. L'académicien Wang Zhongcheng avait un taux de mortalité de 10,7 % pour la chirurgie d'un anévrisme cérébral avant d'utiliser unmicroscope de neurochirurgie. Après avoir utilisé un microscope en 1978, le taux de mortalité est tombé à 3,2 %. Le taux de mortalité de la chirurgie des malformations artério-veineuses cérébrales sans recours à unmicroscope chirurgicalétait de 6,2%, et après 1984, grâce à l'utilisation d'unmicroscopes de neurochirurgie, le taux de mortalité a diminué à 1,6%. L'utilisation demicroscope de neurochirurgiepermet aux tumeurs hypophysaires d'être traitées par une approche transsphénoïdale transnasale mini-invasive sans nécessiter de craniotomie, réduisant ainsi le taux de mortalité chirurgicale de 4,7 % à 0,9 %. L’obtention de ces résultats est impossible avec la chirurgie oculaire globale traditionnelle.microscopes chirurgicauxsont un symbole de la neurochirurgie moderne et sont devenus l'un des équipements chirurgicaux indispensables et irremplaçables en neurochirurgie moderne.