Historique et rôle des microscopes chirurgicaux en neurochirurgie

 

Dans l'histoire de la neurochirurgie, l'application demicroscopes chirurgicauxest un symbole révolutionnaire, marquant le passage de l'ère neurochirurgicale traditionnelle où l'on opérait à l'œil nu à l'ère neurochirurgicale moderne où l'on opérait sous contrôle visuel.microscopeQui et quand ?microscopes opératoirescommencer à être utilisé en neurochirurgie ? Quel rôle a-t-il joué ?microscope chirurgicalQuel rôle a joué la neurochirurgie dans son développement ? Avec les progrès scientifiques et technologiques, jouera-t-elle un rôle encore plus important ?microscope opératoireFaut-il remplacer le matériel existant par des équipements plus performants ? C’est une question que tout neurochirurgien devrait se poser, et il devrait appliquer les technologies et instruments les plus récents en neurochirurgie afin d’améliorer ses compétences chirurgicales.

1. Histoire des applications de la microscopie dans le domaine médical

En physique, les verres de lunettes sont des lentilles convexes à structure unique qui exercent un effet grossissant, mais dont le grossissement est limité. En 1590, deux Néerlandais ont installé deux plaques de lentilles convexes à l'intérieur d'un cylindre élancé, inventant ainsi le premier dispositif grossissant à structure composite au monde : la loupe.microscopePar la suite, la structure du microscope a été constamment améliorée et le grossissement a augmenté sans cesse. À cette époque, les scientifiques utilisaient principalement cet appareil.microscope compositepour observer les structures minuscules des animaux et des plantes, comme la structure cellulaire. Depuis le milieu du XIXe siècle, les loupes et les microscopes ont progressivement trouvé leur application en médecine. Au début, les chirurgiens utilisaient des loupes de type lunettes, dotées d'une lentille unique, qu'ils plaçaient sur l'arête du nez pour opérer. En 1876, le médecin allemand Saemisch réalisa la première opération chirurgicale « microscopique » au monde à l'aide d'une loupe composée (le type d'opération reste inconnu). En 1893, la société allemande Zeiss inventa le microscope électronique à balayage.microscope binoculaireprincipalement utilisé pour l'observation expérimentale en laboratoire médical, ainsi que pour l'observation des lésions cornéennes et de la chambre antérieure en ophtalmologie. En 1921, s'appuyant sur des recherches en laboratoire sur l'anatomie de l'oreille interne animale, l'oto-rhino-laryngologiste suédois Nylen utilisa un dispositif fixemicroscope chirurgical monoculaireConçu et fabriqué par lui-même pour réaliser des interventions chirurgicales pour otite moyenne chronique chez l'homme, il s'agissait d'une véritable microchirurgie. Un an plus tard, le supérieur de Nylen, le docteur Hlolmgren, a introduit unmicroscope chirurgical binoculairefabriqué par Zeiss dans la salle d'opération.

Les débutsmicroscopes opératoiresElle présentait de nombreux inconvénients, tels qu'une faible stabilité mécanique, l'impossibilité de la déplacer, l'éclairage de différents axes et l'échauffement de la lentille d'objectif, un champ de grossissement chirurgical étroit, etc. Ce sont autant de raisons qui limitent son application à plus grande échelle.microscopes chirurgicauxAu cours des trente années suivantes, grâce à l'interaction positive entre les chirurgiens etfabricants de microscopes, la performance demicroscopes chirurgicauxa été continuellement améliorée, etmicroscopes chirurgicaux binoculaires, microscopes montés sur le toitDes objectifs zoom, un éclairage coaxial, des bras articulés à commande électronique ou hydraulique, une commande au pied, etc., ont été développés successivement. En 1953, la société allemande Zeiss a produit une série d'appareils spécialisés.microscopes chirurgicaux pour l'otologie, particulièrement adapté aux interventions chirurgicales sur des lésions profondes telles que l'oreille moyenne et l'os temporal. Tandis que les performances demicroscopes chirurgicauxLes progrès se poursuivent, et la mentalité des chirurgiens évolue constamment. Par exemple, les médecins allemands Zollner et Wullstein ont affirmé quemicroscopes chirurgicauxIl doit être utilisé pour la chirurgie de remodelage du tympan. Depuis les années 1950, les ophtalmologistes ont progressivement abandonné l'utilisation exclusive du microscope pour les examens ophtalmiques et ont introduit d'autres techniques.microscopes otochirurgicauxen chirurgie ophtalmique. Depuis lors,microscope opératoireont été largement utilisées dans les domaines de l'otologie et de l'ophtalmologie.

2. Application du microscope chirurgical en neurochirurgie

En raison de la spécificité de la neurochirurgie, l'application demicroscopes chirurgicaux en neurochirurgieson utilisation est légèrement plus tardive qu'en otologie et en ophtalmologie, et les neurochirurgiens apprennent activement cette nouvelle technologie. À ce moment-là,utilisation des microscopes chirurgicauxC'était principalement en Europe. L'ophtalmologiste américain Perrit l'a introduit en premier.microscopes chirurgicauxd'Europe aux États-Unis en 1946, jetant les bases de l'utilisation par les neurochirurgiens américainsmicroscopes opératoires.

Dans le respect de la valeur de la vie humaine, toute nouvelle technologie, tout nouvel équipement ou tout nouvel instrument utilisé sur le corps humain devrait faire l'objet d'expérimentations animales préliminaires et d'une formation technique pour les opérateurs. En 1955, le neurochirurgien américain Malis a réalisé des opérations du cerveau sur des animaux à l'aide d'un…microscope chirurgical binoculaireKurze, neurochirurgien à l'Université de Californie du Sud aux États-Unis, a passé un an à apprendre les techniques chirurgicales au microscope en laboratoire après avoir observé des opérations de l'oreille sous microscope. En août 1957, il a opéré avec succès un neurinome de l'acoustique sur un enfant de 5 ans à l'aide d'un microscope.microscope chirurgical de l'oreilleIl s'agissait de la première intervention microchirurgicale au monde. Peu après, Kurze réalisa avec succès une anastomose du nerf facial et du nerf sublingual chez l'enfant à l'aide d'un instrument microchirurgical.microscope chirurgicalet la convalescence de l'enfant fut excellente. Il s'agissait de la deuxième intervention microchirurgicale de ce type au monde. Par la suite, Kurze utilisa des camions pour transporter les débris.microscopes opératoiresà divers endroits pour la neurochirurgie microchirurgicale, et a fortement recommandé l'utilisation demicroscopes chirurgicauxà d'autres neurochirurgiens. Par la suite, Kurze a pratiqué une intervention chirurgicale de clipping d'anévrisme cérébral à l'aide d'unmicroscope chirurgical(Malheureusement, il n'a publié aucun article). Grâce au soutien d'un patient atteint de névralgie du trijumeau qu'il avait soigné, il a fondé en 1961 le premier laboratoire mondial de microchirurgie de la base du crâne. Il convient de se souvenir de la contribution de Kurze à la microchirurgie et de s'inspirer de son courage à adopter de nouvelles technologies et idées. Cependant, jusqu'au début des années 1990, certains neurochirurgiens chinois restaient réticents à l'égard de cette technique.microscopes de neurochirurgiepour l'opération. Ce n'était pas un problème avec lemicroscope de neurochirurgieEn soi, mais un problème lié à la compréhension idéologique des neurochirurgiens.

En 1958, le neurochirurgien américain Donaghy créa à Burlington, dans le Vermont, le premier laboratoire de recherche et de formation en microchirurgie au monde. À ses débuts, il dut faire face à l'incompréhension et aux difficultés financières de sa hiérarchie. Dans le milieu universitaire, il rêvait de pouvoir inciser les vaisseaux sanguins corticaux pour extraire directement les thrombus chez les patients atteints de thrombose cérébrale. Il collabora donc avec le chirurgien vasculaire Jacobson sur des recherches animales et cliniques. À cette époque, à l'œil nu, seuls les petits vaisseaux sanguins d'un diamètre de 7 à 8 millimètres, voire plus, pouvaient être suturés. Afin de réaliser une anastomose termino-terminale de vaisseaux plus fins, Jacobson tenta d'abord d'utiliser une loupe. Peu après, il se souvint avoir utilisé…microscope chirurgical oto-rhino-laryngologiquepour la chirurgie lorsqu'il était médecin résident. Ainsi, avec l'aide de Zeiss en Allemagne, Jacobson a conçu un microscope chirurgical à double opérateur (Diploscope) pour l'anastomose vasculaire, permettant à deux chirurgiens d'opérer simultanément. Après de nombreuses expérimentations animales, Jacobson publia en 1960 un article sur l'anastomose microchirurgicale chez le chien et sur des artères non carotides, avec un taux de perméabilité de 100 %. Cet article médical novateur a marqué un tournant dans le domaine de la neurochirurgie et de la chirurgie vasculaire microchirurgicales. Jacobson a également conçu de nombreux instruments microchirurgicaux, tels que des micro-ciseaux, des porte-aiguilles et des poignées pour micro-instruments. En 1960, Donaghy réalisa avec succès une thrombectomie par incision de l'artère cérébrale sous anesthésie locale.microscope chirurgicalpour un patient atteint de thrombose cérébrale. Rhoton, des États-Unis, a commencé à étudier l'anatomie cérébrale au microscope en 1967, ouvrant la voie à un nouveau domaine, l'anatomie microchirurgicale, et contribuant de manière significative au développement de la microchirurgie. Grâce aux avantages demicroscopes chirurgicauxet grâce à l'amélioration des instruments de microchirurgie, de plus en plus de chirurgiens apprécient de les utiliser.microscopes chirurgicauxpour la chirurgie. Et a publié de nombreux articles connexes sur les procédures microchirurgicales.

3. Application du microscope chirurgical en neurochirurgie en Chine

En tant que Chinois d'outre-mer patriote au Japon, le professeur Du Ziwei a fait don du premier bâtiment nationalmicroscope neurochirurgicalet connexesinstruments de microchirurgieau service de neurochirurgie de l'hôpital affilié au Collège de médecine de Suzhou (aujourd'hui service de neurochirurgie du premier hôpital affilié à l'Université de Suzhou) en 1972. De retour en Chine, il a d'abord pratiqué des interventions microchirurgicales telles que des anévrismes intracrâniens et des méningiomes. Après avoir appris la disponibilité demicroscopes neurochirurgicauxet des instruments de microchirurgie, le professeur Zhao Yadu du département de neurochirurgie de l'hôpital de Yiwu à Pékin a rendu visite au professeur Du Ziwei du collège médical de Suzhou pour observer l'utilisation demicroscopes chirurgicauxLe professeur Shi Yuquan de l'hôpital Huashan de Shanghai s'est rendu personnellement au service du professeur Du Ziwei pour observer les procédures microchirurgicales. Il en a résulté une vague d'introduction, d'apprentissage et d'application de ces techniques.microscopes de neurochirurgieElle a été initiée dans les principaux centres de neurochirurgie en Chine, marquant le début de la micro-neurochirurgie chinoise.

4. Effets de la microchirurgie

En raison de l'utilisation demicroscopes neurochirurgicauxDes interventions chirurgicales auparavant impossibles à l'œil nu deviennent réalisables grâce à un grossissement de 6 à 10 fois. Par exemple, l'exérèse de tumeurs hypophysaires par voie transépithéliale permet d'identifier et de retirer ces tumeurs en toute sécurité, tout en préservant l'hypophyse saine. Des interventions auparavant impossibles à l'œil nu, comme celles concernant les tumeurs du tronc cérébral et les tumeurs intramédullaires de la moelle épinière, peuvent ainsi être réalisées avec une plus grande précision. Le chercheur Wang Zhongcheng constatait un taux de mortalité de 10,7 % pour les interventions chirurgicales des anévrismes cérébraux avant l'utilisation de ce type d'appareil.microscope de neurochirurgieAprès l'introduction du microscope en 1978, le taux de mortalité a diminué à 3,2 %. Le taux de mortalité de la chirurgie des malformations artérioveineuses cérébrales sans utilisation d'un microscope était de 3,2 %.microscope chirurgicalétait de 6,2 %, et après 1984, avec l'utilisation d'unmicroscopes de neurochirurgie, le taux de mortalité a diminué à 1,6 %. L'utilisation demicroscope de neurochirurgieCette technique permet de traiter les tumeurs hypophysaires par une approche transnasale transsphénoïdale mini-invasive, sans craniotomie, réduisant ainsi le taux de mortalité chirurgicale de 4,7 % à 0,9 %. De tels résultats sont impossibles à obtenir par la chirurgie oculaire traditionnelle.microscopes chirurgicauxsont un symbole de la neurochirurgie moderne et sont devenus l'un des équipements chirurgicaux indispensables et irremplaçables de cette discipline.