L'historique des applications et le rôle des microscopes chirurgicaux dans la neurochirurgie

 

Dans l'histoire de la neurochirurgie, l'application demicroscopes chirurgicauxest un symbole révolutionnaire, avançant de l'ère neurochirurgicale traditionnelle de la chirurgie sous l'œil nu à l'ère neurochirurgicale moderne de la chirurgie sous unmicroscope. Qui et quand a faitmicroscopes opérationnelscommencer à être utilisé en neurochirurgie? Quel rôle amicroscope chirurgicaljoué dans le développement de la neurochirurgie? Avec l'avancement de la science et de la technologie,Microscope opérationnelêtre remplacé par un équipement plus avancé? C'est une question que chaque neurochirurgien doit être conscient et appliquer les dernières technologies et instruments dans le domaine de la neurochirurgie, favorisant l'amélioration des compétences chirurgicales de neurochirurgie.

1 、 L'histoire des applications de microscopie dans le domaine médical

En physique, les lentilles de lunettes sont des lentilles convexes avec une seule structure qui a un effet d'agrandissement, et leur grossissement est limité, connu sous le nom de lunettes d'agrandissement. En 1590, deux personnes néerlandaises ont installé deux plaques de lentilles convexes à l'intérieur d'un baril cylindrique mince, inventant ainsi le premier dispositif de magnifices de structure composite au monde: lemicroscope. Ensuite, la structure du microscope a été continuellement améliorée et le grossissement a augmenté en continu. À cette époque, les scientifiques ont principalement utilisé celamicroscope compositepour observer les minuscules structures des animaux et des plantes, comme la structure des cellules. Depuis le milieu à la fin du XIXe siècle, des lunettes et des microscopes gross sont progressivement appliqués dans le domaine de la médecine. Au début, les chirurgiens ont utilisé des lunettes de grossissement de style lunette avec une seule structure de lentille qui pourrait être placée sur le pont du nez pour la chirurgie. En 1876, le médecin allemand Saemisch a effectué la première chirurgie «microscopique» mondiale en utilisant une loupe de lunettes composée au monde (le type de chirurgie est inconnu). En 1893, la société allemande Zeiss a inventé lemicroscope binoculaire, principalement utilisé pour l'observation expérimentale dans les laboratoires médicaux, ainsi que pour l'observation des lésions cornéennes et de la chambre antérieure dans le domaine de l'ophtalmologie. En 1921, sur la base de la recherche en laboratoire sur l'anatomie de l'oreille interne animale, l'oto-rhino-laryngologue suédois Nylen a utilisé unmicroscope chirurgical monoculaireConçu et fabriqué par lui-même pour effectuer une chirurgie chronique de l'otite moyenne sur l'homme, qui était une véritable microchirurgie. Un an plus tard, le docteur supérieur de Nylen Hlolmgren a présenté unmicroscope chirurgical binoculaireFabriqué par Zeiss dans la salle d'opération.

Le débutMicroscopes opérationnelsAvait de nombreux inconvénients, tels que une mauvaise stabilité mécanique, l'incapacité de se déplacer, l'éclairage de différents axes et le chauffage de la lentille objective, le champ d'agrandissement chirurgical étroit, etc. Ce sont toutes des raisons qui limitent l'application plus large demicroscopes chirurgicaux. Au cours des trente ans suivants, en raison de l'interaction positive entre les chirurgiens etfabricants de microscope, la performance demicroscopes chirurgicauxa été amélioré en permanence, etmicroscopes chirurgicaux binoculaires, Microscopes montés sur le toit, les lentilles zoom, l'éclairage de la source de lumière coaxiale, les bras articulés à pression électronique ou à la pression d'eau, le contrôle des pédales de pied, etc. ont été développés successivement. En 1953, la société allemande Zeiss a produit une série de spécialistesMicroscopes chirurgicaux pour l'otologie, particulièrement adapté aux chirurgies sur des lésions profondes telles que l'oreille moyenne et l'os temporal. Tandis que la performance demicroscopes chirurgicauxcontinue de s'améliorer, l'état d'esprit des chirurgiens est également en constante évolution. Par exemple, les médecins allemands Zollner et Wullstein ont stipulé quemicroscopes chirurgicauxDoit être utilisé pour la chirurgie de mise en forme de la membrane tympanique. Depuis les années 1950, les ophtalmologistes ont progressivement modifié la pratique de l'utilisation uniquement de microscopes pour les examens ophtalmiques et introduitmicroscopes otochirurgicauxen chirurgie ophtalmique. Depuis lors,Microscope opérationnelont été largement utilisés dans les domaines de l'otologie et de l'ophtalmologie.

2 、 Application du microscope chirurgical en neurochirurgie

En raison de la particularité de la neurochirurgie, l'application deMicroscopes chirurgicaux en neurochirurgieest un peu plus tard que en Otologie et en ophtalmologie, et les neurochirurgiens apprennent activement cette nouvelle technologie. À ce moment-là, leUtilisation de microscopes chirurgicauxétait principalement en Europe. L'ophtalmologiste américain Perrit a d'abord introduitmicroscopes chirurgicauxDe l'Europe aux États-Unis en 1946, jetant les bases des neurochirurgiens américains à utiliserMicroscopes opérationnels.

Du point de vue du respect de la valeur de la vie humaine, toute nouvelle technologie, équipement ou instrument utilisé pour le corps humain devrait subir des expériences d'animaux préliminaires et une formation technique pour les opérateurs. En 1955, le neurochirurgien américain Malis a effectué une chirurgie cérébrale sur des animaux en utilisant unmicroscope chirurgical binoculaire. Kurze, un neurochirurgien à l'Université de Californie du Sud aux États-Unis, a passé une année à apprendre les techniques chirurgicales d'utilisation d'un microscope en laboratoire après avoir observé la chirurgie de l'oreille au microscope. En août 1957, il a réussi une chirurgie de névrome acoustique sur un enfant de 5 ans en utilisant unmicroscope en chirurgie de l'oreille, qui a été la première chirurgie microchirurgicale au monde. Peu de temps après, Kurze a réussi une anastomose du nerf sublingual du nerf facial sur l'enfant en utilisant unmicroscope chirurgical, et la récupération de l'enfant était excellente. Il s'agissait de la deuxième chirurgie microchirurgicale au monde. Ensuite, Kurze a utilisé des camions pour transporterMicroscopes opérationnelsà divers endroits pour la neurochirurgie microchirurgicale, et a fortement recommandé l'utilisation demicroscopes chirurgicauxà d'autres neurochirurgiens. Ensuite, Kurze a effectué une chirurgie d'écrasement de l'anévrisme cérébral en utilisant unmicroscope chirurgical(Malheureusement, il n'a publié aucun article). Avec le soutien d'un patient de névralgie du trijumeau qu'il a traité, il a créé le premier laboratoire de neurochirurgie de base de micro-crâne au monde en 1961. Nous devons toujours nous souvenir de la contribution de Kurze à la microchirurgie et apprendre de son courage à accepter de nouvelles technologies et idées. Cependant, jusqu'au début des années 1990, certains neurochirurgiens en Chine n'ont pas acceptéMicroscopes en neurochirurgiepour la chirurgie. Ce n'était pas un problème avec leMicroscope en neurochirurgielui-même, mais un problème avec la compréhension idéologique des neurochirurgiens.

En 1958, le neurochirurgien américain Donaghy a créé le premier laboratoire mondial de recherche et de formation sur la microchirurgie à Burlington, au Vermont. Au début, il a également rencontré la confusion et les difficultés financières de ses supérieurs. Dans le monde universitaire, il envisageait toujours de couper les vaisseaux sanguins corticaux ouverts pour extraire directement des thrombus de patients atteints de thrombose cérébrale. Il a donc collaboré avec le chirurgien vasculaire Jacobson sur la recherche animale et clinique. À cette époque, dans les conditions de l'œil nu, seuls les petits vaisseaux sanguins d'un diamètre de 7 à 8 millimètres ou plus pourraient être suturés. Afin d'atteindre l'anastomose de bout en bout des vaisseaux sanguins plus fins, Jacobson a d'abord tenté d'utiliser une loupe de style lunettes. Peu de temps après, il se souvient d'utiliser unoto-rhino-laryngologie microscope chirurgicalpour la chirurgie lorsqu'il était médecin résident. Ainsi, avec l'aide de Zeiss en Allemagne, Jacobson a conçu un microscope chirurgical à double opérateur (Diploscope) pour l'anastomose vasculaire, qui permet à deux chirurgiens d'effectuer la chirurgie simultanément. Après de vastes expériences animales, Jacobson a publié un article sur l'anastomose microchirurgicale des chiens et des artères non carotides (1960), avec un taux de perméabilité à 100% d'anastomose vasculaire. Il s'agit d'un document médical révolutionnaire lié à la neurochirurgie microchirurgicale et à la chirurgie vasculaire. Jacobson a également conçu de nombreux instruments microchirurgicaux, tels que les micro-ciseaux, les micro-porte-aiguilles et les poignées de micro-instruments. En 1960, Donaghy a réussi une thrombectomie d'incision de l'artère cérébrale sous unmicroscope chirurgicalpour un patient atteint de thrombose cérébrale. Rhoton des États-Unis a commencé à étudier l'anatomie du cerveau au microscope en 1967, pionnier d'un nouveau domaine d'anatomie microchirurgicale et apportant des contributions significatives au développement de la microchirurgie. En raison des avantages demicroscopes chirurgicauxet l'amélioration des instruments microchirurgicaux, de plus en plus de chirurgiens aiment utilisermicroscopes chirurgicauxpour la chirurgie. Et a publié de nombreux articles connexes sur les procédures microchirurgicales.

3 、 Application du microscope chirurgical en neurochirurgie en Chine

En tant que chinois patriotique à l'étranger au Japon, le professeur du Ziwei a fait don de la première maisonmicroscope neurochirurgicalet liéinstruments microchirurgicauxAu Département de neurochirurgie de l'hôpital affilié du Suzhou Medical College (maintenant le département de neurochirurgie de l'Université de Suzhou First Hospital) en 1972. Après son retour en Chine, il a d'abord effectué des chirurgies microchirurgicales telles que des anévrismes intracrâniens et des méningiomes. Après avoir appris la disponibilité demicroscopes neurochirurgicauxet des instruments microchirurgicaux, le professeur Zhao Yadu du Département de neurochirurgie de l'hôpital de Pékin Yiwu s'est rendu au professeur du Ziwei du Suzhou Medical College pour observer l'utilisation demicroscopes chirurgicaux. Le professeur Shi Yuquan de l'hôpital de Shanghai Huashan a personnellement visité le département du professeur du Ziwei pour observer les procédures microchirurgicales. En conséquence, une vague d'introduction, d'apprentissage et d'application deMicroscopes en neurochirurgiea été déclenché dans les principaux centres de neurochirurgie en Chine, marquant le début de la micro-neurochirurgie chinoise.

4 、 L'effet de la chirurgie de la microchirurgie

En raison de l'utilisation demicroscopes neurochirurgicaux, les chirurgies qui ne peuvent pas être effectuées à l'œil nu deviennent possibles dans les conditions d'agrandissement de 6 à 10 fois. Par exemple, effectuer une chirurgie tumorale hypophysaire à travers le sinus ethmoïdal peut identifier et éliminer les tumeurs hypophysaires en toute sécurité tout en protégeant la glande hypophysaire normale; La chirurgie qui ne peut pas être effectuée à l'œil nu peut devenir de meilleures chirurgies, telles que les tumeurs du tronc cérébral et les tumeurs intradullaires de la moelle épinière. L'académicien Wang Zhongcheng avait un taux de mortalité de 10,7% pour la chirurgie de l'anévrisme cérébral avant d'utiliser unmicroscope en neurochirurgie. Après avoir utilisé un microscope en 1978, le taux de mortalité a diminué à 3,2%. Le taux de mortalité de la chirurgie de malformation artérioveineuse cérébrale sans utilisermicroscope chirurgicalétait de 6,2% et après 1984, avec l'utilisation d'unMicroscopes en neurochirurgie, le taux de mortalité a diminué à 1,6%. L'utilisation demicroscope en neurochirurgiePermet de traiter les tumeurs hypophysaires par une approche transnasale transnasale mini-invasive sans avoir besoin de craniotomie, réduisant le taux de mortalité chirurgicale de 4,7% à 0,9%. La réalisation de ces résultats est impossible sous la chirurgie des yeux bruts traditionnels, doncmicroscopes chirurgicauxsont un symbole de la neurochirurgie moderne et sont devenus l'un des équipements chirurgicaux indispensables et irremplaçables dans la neurochirurgie moderne.