L'histoire de l'application et le rôle des microscopes chirurgicaux en neurochirurgie

 

Dans l’histoire de la neurochirurgie, l’application demicroscopes chirurgicauxest un symbole révolutionnaire, passant de l'ère neurochirurgicale traditionnelle où l'on pratiquait la chirurgie à l'œil nu à l'ère neurochirurgicale moderne où l'on pratiquait la chirurgie sous unmicroscope. Qui et quand l'a faitmicroscopes opératoirescommencer à être utilisé en neurochirurgie ? Quel rôle a-t-il jouémicroscope chirurgicaljoué dans le développement de la neurochirurgie ? Avec les progrès scientifiques et technologiques,Microscope opératoireÊtre remplacé par des équipements plus avancés ? C'est une question que tout neurochirurgien devrait connaître et appliquer les technologies et instruments les plus récents à la neurochirurgie, favorisant ainsi l'amélioration des compétences chirurgicales en neurochirurgie.

1、L'histoire des applications de la microscopie dans le domaine médical

En physique, les verres de lunettes sont des lentilles convexes à structure unique, à effet grossissant et à grossissement limité. On les appelle loupes. En 1590, deux Hollandais installèrent deux plaques de lentilles convexes à l'intérieur d'un mince cylindre, inventant ainsi le premier dispositif grossissant à structure composite au monde : la loupe.microscopePar la suite, la structure du microscope a été continuellement améliorée et le grossissement a augmenté sans cesse. À cette époque, les scientifiques utilisaient principalement ce microscope.microscope compositepour observer les minuscules structures animales et végétales, comme la structure des cellules. Depuis le milieu et la fin du XIXe siècle, les loupes et les microscopes ont progressivement été utilisés en médecine. Au début, les chirurgiens utilisaient des loupes de type « lunettes » munies d'une seule lentille, qui pouvaient être placées sur l'arête du nez pour l'intervention. En 1876, le médecin allemand Saemisch réalisa la première chirurgie « microscopique » au monde à l'aide d'une loupe composée (le type d'intervention est inconnu). En 1893, l'entreprise allemande Zeiss inventa lamicroscope binoculaire, principalement utilisé pour l'observation expérimentale en laboratoire médical, ainsi que pour l'observation des lésions cornéennes et de la chambre antérieure en ophtalmologie. En 1921, à partir de recherches en laboratoire sur l'anatomie de l'oreille interne animale, l'oto-rhino-laryngologiste suédois Nylen a utilisé un instrument fixe.microscope chirurgical monoculaireConçu et fabriqué par lui-même pour la chirurgie de l'otite moyenne chronique chez l'homme, il s'agissait d'une véritable microchirurgie. Un an plus tard, le médecin supérieur de Nylen, Hlolmgren, introduisit unmicroscope chirurgical binoculairefabriqué par Zeiss en salle d'opération.

Le débutMicroscopes opératoiresprésentait de nombreux inconvénients, tels qu'une faible stabilité mécanique, une incapacité à se déplacer, l'éclairage de différents axes et le chauffage de l'objectif, un champ de grossissement chirurgical étroit, etc. Ce sont toutes des raisons qui limitent l'application plus large demicroscopes chirurgicaux. Au cours des trente années suivantes, grâce à l’interaction positive entre les chirurgiens etfabricants de microscopes, la performance demicroscopes chirurgicauxa été continuellement amélioré, etmicroscopes chirurgicaux binoculaires, microscopes montés sur le toit, les zooms, l'éclairage coaxial, les bras articulés à commande électronique ou hydraulique, la commande par pédale, etc. furent successivement développés. En 1953, l'entreprise allemande Zeiss produisit une série de modèles spécialisés.microscopes chirurgicaux pour l'otologieparticulièrement adapté aux interventions chirurgicales sur des lésions profondes telles que l'oreille moyenne et l'os temporal. Bien que les performances demicroscopes chirurgicauxBien que la qualité de la chirurgie continue de s'améliorer, l'état d'esprit des chirurgiens évolue également constamment. Par exemple, les médecins allemands Zollner et Wullstein ont déclaré :microscopes chirurgicauxIl doit être utilisé pour la chirurgie de remodelage de la membrane tympanique. Depuis les années 1950, les ophtalmologistes ont progressivement modifié leur pratique consistant à n'utiliser que des microscopes pour les examens ophtalmologiques et ont introduitmicroscopes otochirurgicauxen chirurgie ophtalmique. Depuis,Microscope opératoireont été largement utilisés dans les domaines de l’otologie et de l’ophtalmologie.

2、Application du microscope chirurgical en neurochirurgie

En raison de la particularité de la neurochirurgie, l’application demicroscopes chirurgicaux en neurochirurgieest légèrement plus tardive qu'en otologie et en ophtalmologie, et les neurochirurgiens se familiarisent activement avec cette nouvelle technologie. À cette époque,utilisation de microscopes chirurgicauxétait principalement en Europe. L'ophtalmologiste américain Perrit a été le premier à introduiremicroscopes chirurgicauxde l'Europe aux États-Unis en 1946, jetant les bases de l'utilisation de cette technologie par les neurochirurgiens américainsMicroscopes opératoires.

Dans une perspective de respect de la valeur de la vie humaine, toute nouvelle technologie, tout nouvel équipement ou tout nouvel instrument utilisé pour le corps humain devrait faire l'objet d'expérimentations animales préliminaires et d'une formation technique pour les opérateurs. En 1955, le neurochirurgien américain Malis a pratiqué une chirurgie cérébrale sur des animaux à l'aide d'unmicroscope chirurgical binoculaireKurze, neurochirurgien à l'Université de Californie du Sud aux États-Unis, a passé un an à apprendre les techniques chirurgicales au microscope en laboratoire après avoir observé des opérations de l'oreille au microscope. En août 1957, il a réalisé avec succès une opération du neurinome de l'acoustique sur un enfant de 5 ans à l'aide d'un microscope.microscope pour chirurgie de l'oreille, qui fut la première intervention microchirurgicale au monde. Peu de temps après, Kurze réalisa avec succès une anastomose du nerf facial et du nerf sublingual sur l'enfant à l'aide d'unmicroscope chirurgical, et l'enfant s'est rétabli avec brio. Il s'agissait de la deuxième intervention microchirurgicale au monde. Kurze a ensuite utilisé des camions pour transporterMicroscopes opératoiresà divers endroits pour la neurochirurgie microchirurgicale, et a fortement recommandé l'utilisation demicroscopes chirurgicauxà d'autres neurochirurgiens. Par la suite, Kurze a réalisé une chirurgie de clipping d'anévrisme cérébral à l'aide d'unmicroscope chirurgical(Malheureusement, il n'a publié aucun article). Avec le soutien d'un patient atteint de névralgie du trijumeau qu'il a traité, il a créé le premier laboratoire de micro-neurochirurgie de la base du crâne au monde en 1961. Nous devons toujours nous souvenir de la contribution de Kurze à la microchirurgie et nous inspirer de son courage à accepter les nouvelles technologies et idées. Cependant, jusqu'au début des années 1990, certains neurochirurgiens chinois n'acceptaient pasMicroscopes de neurochirurgiepour une intervention chirurgicale. Ce n'était pas un problème avecMicroscope de neurochirurgieen soi, mais un problème avec la compréhension idéologique des neurochirurgiens.

En 1958, le neurochirurgien américain Donaghy créa le premier laboratoire de recherche et de formation en microchirurgie au monde à Burlington, dans le Vermont. Au début, il se heurta à la confusion et aux difficultés financières de ses supérieurs. En milieu universitaire, il envisageait toujours d'ouvrir les vaisseaux sanguins corticaux pour extraire directement les thrombus des patients atteints de thrombose cérébrale. Il collabora donc avec le chirurgien vasculaire Jacobson sur des recherches animales et cliniques. À cette époque, à l'œil nu, seuls les petits vaisseaux sanguins d'un diamètre de 7 à 8 millimètres ou plus pouvaient être suturés. Afin de réaliser une anastomose termino-terminale de vaisseaux sanguins plus fins, Jacobson tenta d'abord d'utiliser une loupe de type lunettes. Peu après, il se souvint d'avoir utilisé unemicroscope chirurgical oto-rhino-laryngologiquepour la chirurgie lorsqu'il était médecin résident. Ainsi, avec l'aide de Zeiss en Allemagne, Jacobson a conçu un microscope chirurgical à double opérateur (Diploscope) pour l'anastomose vasculaire, permettant à deux chirurgiens de réaliser l'intervention simultanément. Après de nombreuses expérimentations animales, Jacobson a publié un article sur l'anastomose microchirurgicale des chiens et des artères non carotides (1960), avec un taux de perméabilité de 100 % pour l'anastomose vasculaire. Il s'agit d'un article médical révolutionnaire lié à la neurochirurgie microchirurgicale et à la chirurgie vasculaire. Jacobson a également conçu de nombreux instruments microchirurgicaux, tels que des microciseaux, des microporte-aiguilles et des poignées pour microinstruments. En 1960, Donaghy a réalisé avec succès une thrombectomie par incision artérielle cérébrale sous contrôle ophtalmologique.microscope chirurgicalpour un patient atteint de thrombose cérébrale. Rhoton, originaire des États-Unis, a commencé à étudier l'anatomie cérébrale au microscope en 1967, ouvrant ainsi la voie à un nouveau domaine de l'anatomie microchirurgicale et contribuant significativement au développement de la microchirurgie. Grâce aux avantages demicroscopes chirurgicauxet l'amélioration des instruments microchirurgicaux, de plus en plus de chirurgiens aiment utilisermicroscopes chirurgicauxpour la chirurgie. Et a publié de nombreux articles sur les procédures microchirurgicales.

3、Application du microscope chirurgical en neurochirurgie en Chine

En tant que patriote chinois d'outre-mer au Japon, le professeur Du Ziwei a fait don du premiermicroscope neurochirurgicalet connexesinstruments microchirurgicauxIl a rejoint le département de neurochirurgie de l'hôpital affilié à la faculté de médecine de Suzhou (aujourd'hui le département de neurochirurgie du premier hôpital affilié à l'université de Suzhou) en 1972. De retour en Chine, il a d'abord pratiqué des interventions microchirurgicales, notamment sur des anévrismes intracrâniens et des méningiomes. Après avoir pris connaissance de la disponibilité demicroscopes neurochirurgicauxet des instruments microchirurgicaux, le professeur Zhao Yadu du département de neurochirurgie de l'hôpital Yiwu de Pékin a rendu visite au professeur Du Ziwei du Collège médical de Suzhou pour observer l'utilisation demicroscopes chirurgicauxLe professeur Shi Yuquan de l'hôpital Huashan de Shanghai s'est rendu personnellement au service du professeur Du Ziwei pour observer les procédures microchirurgicales. Il en a résulté une vague d'introduction, d'apprentissage et d'application de la microchirurgie.Microscopes de neurochirurgiea été déclenché dans les principaux centres de neurochirurgie en Chine, marquant le début de la micro-neurochirurgie chinoise.

4、L'effet de la microchirurgie

En raison de l'utilisation demicroscopes neurochirurgicauxDes interventions chirurgicales impossibles à l'œil nu deviennent réalisables avec un grossissement de 6 à 10 fois. Par exemple, la chirurgie des tumeurs hypophysaires par le sinus ethmoïdal permet d'identifier et d'éliminer en toute sécurité les tumeurs hypophysaires tout en protégeant l'hypophyse normale. Des interventions chirurgicales impossibles à l'œil nu peuvent devenir plus efficaces, notamment pour les tumeurs du tronc cérébral et les tumeurs intramédullaires de la moelle épinière. L'académicien Wang Zhongcheng avait un taux de mortalité de 10,7 % pour la chirurgie des anévrismes cérébraux avant d'utiliser une méthode.microscope de neurochirurgieAprès l'utilisation d'un microscope en 1978, le taux de mortalité a diminué à 3,2 %. Le taux de mortalité de la chirurgie des malformations artérioveineuses cérébrales sans recours à un microscopemicroscope chirurgicalétait de 6,2 %, et après 1984, avec l'utilisation d'unmicroscopes de neurochirurgie, le taux de mortalité a diminué à 1,6 %. L'utilisation demicroscope de neurochirurgiePermet le traitement des tumeurs hypophysaires par voie transsphénoïdale transnasale mini-invasive sans craniotomie, réduisant ainsi le taux de mortalité chirurgicale de 4,7 % à 0,9 %. L'obtention de ces résultats étant impossible avec la chirurgie oculaire macroscopique traditionnelle,microscopes chirurgicauxsont un symbole de la neurochirurgie moderne et sont devenus l'un des équipements chirurgicaux indispensables et irremplaçables de la neurochirurgie moderne.